成都医保 报销

   2023-02-17 besoo0
核心提示:1、拔牙不属于医保报销项目,即便是住院也属于自费项目,2、目前暂时还没有开始门诊报销的内容,也就是在门诊的费用除了划社保卡里的钱外,多余部分只能用现金支付(但如果在保险公司买了商业保

1、拔牙不属于医保报销项目,即便是住院也属于自费项目,
2、目前暂时还没有开始门诊报销的内容,也就是在门诊的费用除了划社保卡里的钱外,多余部分只能用现金支付(但如果在保险公司买了商业保险的除外)
3、住院也有很多是自费项目,只有属于报销的项目才能按报销比例报销!

我的医保卡能报销多少

基本医疗保险报销省钱有诀窍 成都市社保局的专家何国鑫,为大家详细解读基本医疗保险政策。希望通过他的讲解,能够让大家对基本医疗保险有一个比较深入的了解。 核心条款 参保人员 凡是在成都市的工作人员、离退休人员、自由职业者均可参加基本医疗保险。 办理地点 参保单位或个人可直接到成都市社保局办理参保和缴费手续,社保局的地址位于成都市营门口立交桥二环路北一段四号。 基本手续 在此,我们主要以个人参保为例,说明需要办理的手续。 参保者需要携带身份证和工行、农行或建行三家银行中任何一家的活期存折到成都市社保局二楼B区签订个人基本医疗保险银行代扣代缴协议。 如果是初次参保,还应带上本人户口簿;而如果此前已参保,则需带上本人社保卡。 缴费标准 缴费分为两个部分,用人单位按工资总额的7.5%缴费,职工个人按本人工资收入的2%缴费。 自由职业者按照本市上一年职工月平均工资的9.5%缴费。退休人员本人不缴费。(截至目前,成都市采用的上一年职工平均工资为11584元,折合成每个月就是965元。所以,由此可以计算出自由职业者每月需缴费91.7元) 注意: 1、基本医疗保险的保费必须连续、足额上缴。 2、城镇个体工商户和自由职业者,如果已达到法定退休年龄但累计缴费年限不足15年,应继续按年缴足15年;也可以一次性缴足15年,缴费标准为:缴费时上一年本市职工平均工资×9.5%×缴费年限×(1+7%)缴费年限。 住院费报销公式 [一次性住院医疗费-(起付标准+个人应负担的自付费用+不属于基本医疗报销范围内的费用)]×[(75+年龄×0.2)÷100] 在这个计算公式中,起付标准是以本市上一年职工平均工资为基数(1999年以来所定的标准都为8084元,至今没有变过),住1级医院为5%;住2级医院为8%;住3级医院为12%。 重要提示 大家在这里一定要注意:由于在一个自然年度内,基本医疗保险有一个报销限额,就是累计最高不能超过本市上一年职工平均工资的4倍。如果以成都市为例,那么报销限额就是11584×4=46336元,所以如果你某一次通过以上公式计算出来的报销费用为48000元,即便是在这个自然年度内属于第一次报销,最多也只能报销46336元。 热点问答 对于大家普遍关心的医保热点问题,何国鑫先生作出了详细的解答。 1、什么是基本医疗保险个人账户? 个人账户是医疗保险机构为参保人设立的账户。个人账户资金及其利息归参保人员个人所有,用于门诊医疗费支出和定点药店购药。并且可以结转和继承。 2、什么是自费药?什么是自付费项目? 凡不属于基本医疗用药目录的药,如保健药品等都是自费药,不在报销范畴。 基本医疗保险在报销过程中,有甲类药品目录和乙类药品目录之分,凡属于乙类药品目录的,自己需要承担20%的费用,这就是自付费项目。此外,特殊诊疗费,如CT、核磁共振等也是自付费项目。 3、一个自然年度是如何划分的? 每年的1月1日至12月31日为一个自然年度。假如,你在2004年12月30日住院,2005年1月5日出院,那么涉及的报销额度计算在2005年里面。 4、定点医院是怎么选择的?如果我这次选择了在A医院治疗,是否意味着以后都要固定在这家医院治疗? 定点医院是劳动保障部门审查,经社保机构确认并签订合作协议的医院。你可以根据自身需要,选择合适的定点医院,没有固定。 5、出院后,我需要在哪里报销,需要提供哪些资料,有没有时间限制? 如果你所在医院计算机与社保局已经联网,就通过划卡在出院时与医院直接结算;如果是没有联网的医院,则由你本人全额垫付,出院后凭相关资料到社保局报销。 如果是在市内住院,出院后两个月内去社保局报销;如果是在市外,出院后3个月内去社保局报销。报销地点在成都市社保局三楼医疗处,需要携带本人社保卡、身份证、出院证明、费用清单和发票等。工作时间为每周一至周五的上午9点到12点,下午1点到5点。 案例分析 由于基本医疗保险的条款比较复杂,为了更方便大家理解政策,我们用案例分析来解读。基本医疗保险,所涉及的内容主要分为两大块:门诊和住院。下面我们分别举例说明。 A、住院报销 总的来说,住1级医院比住3级医院的报销比例更高,

 
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